欧洲新型口服抗凝药治疗房颤实用指南 首选新型抗凝药

发布时间:2021-03-15 16:28:25
欧洲新型口服抗凝药治疗房颤实用指南 首选新型抗凝药物

近日,欧洲心律协会(EHRA)2018年会上公布了最新版非维生素K拮抗剂(即新型口服抗凝药,NOAC)用于房颤患者的实用指导,并同步发表在《欧洲心脏杂志》。该指导文件是继2013年之后的第3版,主要包括NOAC适应证、如何确保患者依从性、不同抗凝药间如何转换、药物剂量出错如何处理、特殊情况下如何测量NOAC血浆浓度等内容。( Eur Heart J. 3月19日在线版)

新指导文件推荐,房颤患者预防卒中首选NOAC,而非维生素K拮抗剂(VKA)。对于漏服药物的情况,在给药间隔不超过50%的情况下,可以补加漏服的药物。对于卒中风险高和出血风险低的患者,这一间隔可放宽,在下次服药时间到来前均可补服。

新指导文件推荐,服用NOAC的患者,应定期检查肾功能,至少每年1次,以监测肾功能的变化,并据此调节药物剂量。若肾功能受损(如CrCl≤60 ml/min),应更频繁地检查肾功能。总体而言,NOAC联合抗血小板药物治疗的出血风险似乎低于VKA+抗血小板药物。

双联或三联抗栓治疗的时程不再取决于置入的支架类型,而是患者的临床表现。目前,三联疗法的“默认”时程是急性冠脉综合征(ACS)后3个月,择期支架置入术后1个月。但阿司匹林和(或)P2Y12抑制剂的时程及NOAC的选择,应据患者缺血和出血风险仔细评估。选择双联抗栓治疗时,在某些特定情况下,如高血栓形成风险、ACS、或既往支架血栓形成史,使用新型P2Y12抑制剂联合口服抗凝药可能是可行的。

跌倒和硬膜下出血风险通常认为是口服抗凝药的禁忌,但体弱和年老不应成为抗凝药的排除标准。这部分患者卒中风险较高,服用NOAC可获益。此外,痴呆症也不应列为抗凝的禁忌。

中度肥胖(120 kg)或中度体重不足(50 kg)者使用NOAC,似乎也同样安全有效。育龄女性应谨慎使用所有口服抗凝药,在开始治疗前排除妊娠并进行避孕咨询,赚钱。育龄女性发生子宫异常出血的比例为9%~14%,口服抗凝药可能加重此病。

对于癫痫患者,由于药物相互作用,抗癫痫药物可能影响抗凝药的疗效,但目前这种相互作用只是基于个案报道,并不明确。

来源:裘佳·首选新型抗凝药物 年老不应为禁忌,[542].医师报,2018-3-29(7)


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